Рак шкіри – це сигнал організму, що його захисні механізми дали збій. Щороку більше ста тисяч людей чують цей діагноз, і, на жаль, часто вони недооцінюють його серйозність. Але сучасна медицина довела: рання діагностика і грамотний підхід до лікування дають шанс не лише зберегти життя, а й зберегти його якість.
Шкіра – наш перший щит від зовнішнього світу, і онкологічні захворювання шкіри проявляються в різних формах, кожна з яких потребує індивідуальної стратегії терапії. Важливо не чекати, коли симптоми стануть явними, а звертати увагу на перші зміни, проходити регулярні профілактичні огляди і знати, коли варто діяти. У цій статті фахівці Лікарні ізраїльської онкології LISOD розкажуть про основні види раку шкіри, сучасні методи його діагностики та лікування, а також про те, як захистити себе і своїх близьких від цього підступного захворювання.
Класифікація раку шкіри за TNM (UICC, 8-е видання)
Щоб грамотно лікувати злоякісні пухлини шкіри, одного лише діагнозу недостатньо. Лікарю важливо розуміти, наскільки пухлина велика, чи поширилася вона на лімфатичні вузли і чи є віддалені метастази. Для цього існує система TNM – міжнародна класифікація, яка дозволяє чітко оцінити стадію хвороби та підібрати оптимальну стратегію лікування.
T – первинна пухлина (Tumor)
- Tx – неможливо оцінити первинну пухлину.
- T0 – первинної пухлини не виявлено.
- Tis – преінвазивний рак, або карцинома in-situ, коли клітини ще не проросли глибокі шари шкіри.
- T1 – пухлина ≤ 2 см.
- T2 – пухлина > 2 см, але ≤ 4 см.
- T3 – пухлина > 4 см або з незначним проростанням кістки, по ходу нервів чи глибоким проростанням (за межі підшкірної жирової тканини або > 6 мм).
- T4a – пухлина інфільтрує кортикальний шар кістки або кістковий мозок.
- T4b – пухлина проростає осьовий скелет тулуба та голови, включно з міжхребцевими отворами та епідуральним простором.
N – регіонарні лімфатичні вузли (Nodes)
- Nx – неможливо оцінити стан лімфатичних вузлів.
- N0 – метастази у регіонарних вузлах відсутні.
- N1 – метастази ≤ 3 см в одному вузлі.
- N2 – метастази > 3 см, але ≤ 6 см в одному вузлі або > 6 см у більше ніж одному вузлі.
- N3 – метастази > 6 см у регіонарному вузлі.
M – віддалені метастази (Metastasis)
- M0 – віддалених метастазів немає.
- M1 – є віддалені метастази.
Важливо: метастази у лімфатичні вузли на протилежному боці від пухлини або поза головою та шиєю вважаються віддаленими.
Система TNM дозволяє лікарю не просто оцінити стан хворого, а й точно прогнозувати перебіг хвороби, планувати операцію, променеву терапію чи системне лікування. Для пацієнта це означає, що лікування стає максимально персоналізованим і ефективним.
Стадіювання раку шкіри (UICC, 8-е видання)
Після того, як лікар визначив розмір пухлини, стан лімфатичних вузлів та наявність метастазів за системою TNM, наступним кроком є стадіювання онкологічного захворювання. Стадія хвороби відображає загальний ступінь поширення пухлини в організмі, що критично важливо для вибору лікування та прогнозу.
Стадії раку шкіри:
- Стадія 0 (Tis N0 M0). Пухлина ще не проросла у глибокі шари шкіри. Це преінвазивна форма, яку часто лікують локально, і прогноз у більшості випадків дуже сприятливий.
- Стадія I (T1 N0 M0). Невелика пухлина (≤ 2 см), без ураження лімфатичних вузлів і без віддалених метастазів. Рання стадія, коли хірургічного видалення зазвичай достатньо.
- Стадія II (T2 N0 M0). Пухлина трохи більша (2-4 см), але ще без метастазів. На цій стадії важливо уважно контролювати регіонарні вузли та планувати лікування з урахуванням ризику проростання у глибші тканини.
- Стадія III. Містить дві групи пацієнтів:
- T3 N0 M0 – велика пухлина (> 4 см) без метастазів у лімфатичних вузлах.
- T1–T3 N1 M0 – пухлина будь-якого розміру з невеликими метастазами в одному регіонарному лімфатичному вузлі.
- Стадія IVA
- T1–T3 N2–N3 M0 – пухлина будь-якого розміру з великим ураженням лімфатичних вузлів, але без віддалених метастазів.
- T4 кожен N M0 – пухлина, що проросла у кісткові структури або глибокі тканини, без віддалених метастазів.
- Стадія IVB (будь-який T, будь-який N, M1). Пухлина з віддаленими метастазами. Прогноз залежить від локалізації та кількості метастазів, і лікування переважно системне, з урахуванням можливості таргетної або імунотерапії.
Лікування раку шкіри
Лікування аномальних змін шкіри завжди базується на комплексному підході, який враховує тип пухлини, її розмір, поширення та стан пацієнта. Основна мета – повне видалення ураженої тканини, запобігання рецидиву та збереження максимальної функції і зовнішнього вигляду ураженої ділянки.
Хірургічне лікування
Основним і найефективнішим методом є хірургічне видалення пухлини з обов’язковим гістопатологічним дослідженням. Це дослідження дозволяє не лише підтвердити діагноз, а й оцінити повноту видалення та стан країв навколишньої здорової тканини.
- Оптимальна відстань від краю здорової тканини до пухлини зазвичай становить 2-5 мм, а при локальних формах пухлин, що швидко зростають, – ще більше.
- Якщо виявлені метастази у регіонарних лімфатичних вузлах, показане видалення всієї групи уражених вузлів.
- У разі наявності більше трьох уражених вузлів або інфільтрації капсули лімфатичного вузла, хірургічне лікування доповнюють променевою терапією для зниження ризику рецидиву.
- Для пацієнтів похилого віку, особливо при ураженні носа чи вух, іноді застосовується місцева хімієтерапія у вигляді фторурацилової мазі, що дозволяє контролювати пухлину без радикального втручання.
Променева терапія
Радіотерапія є важливим методом лікування, особливо для плоскоклітинного раку, який добре реагує на опромінення. Цей метод використовується:
- При швидко прогресуючих ураженнях верхньої губи чи присінку носа.
- Як доповнення до хірургії у складних випадках.
Однак променева терапія має обмеження через ризик пошкодження тканин:
- Протипоказана для пухлин на носі, вушних раковинах, повіках, шкірі голови, передгрудинній та передхребцевій ділянках.
- Не використовується при проростанні пухлини у кістки, на рубцях після попереднього опромінення або при наявності бактеріальної інфекції.
Завдяки правильному поєднанню хірургії та променевої терапії, сучасні методи лікування дозволяють досягти високої ефективності та знизити ризик рецидиву, одночасно зберігаючи естетичний вигляд і функцію уражених ділянок.
Секційне висічення – процедура Мооса
Для пухлин, що розташовані на обличчі або інших естетично та функціонально важливих ділянках, коли досягти достатнього хірургічного краю стандартним видаленням складно, застосовується процедура Мооса.
Цей метод передбачає:
- Пошарове видалення пухлини з мінімальним краєм тканини.
- Миттєве гістологічне дослідження кожного шару під час операції.
- Подальше видалення додаткових шарів, якщо виявлено «позитивний край» (наявність ракових клітин), поки не буде досягнуто «негативного краю» – тканини, вільної від аномальних клітин.
Процедура Мооса дозволяє максимально зберегти здорові тканини та одночасно гарантувати повне видалення пухлини. Завдяки цьому:
- Частота місцевого рецидиву становить лише 1% для базальноклітинної карциноми і до 4% для плоскоклітинної карциноми.
- У випадку рецидиву базальноклітинної карциноми показане повторне хірургічне видалення, а плоскоклітинної – хірургія в поєднанні з ад’ювантною променевою терапією.
Процедура Мооса є золотим стандартом для лікування локалізованих або косметично значущих пухлин шкіри з високим ризиком рецидиву, забезпечуючи поєднання ефективності та максимальної безпеки для пацієнта.
Прогноз при раку шкіри
Прогноз при раку шкіри значною мірою залежить від типу пухлини, її розміру, поширення та наявності метастазів.
Базальноклітинна карцинома
Цей тип раку вважається найбільш доброякісним. При своєчасному хірургічному видаленні пухлина повністю виліковна і практично не дає метастазів. Важливо лише слідкувати за локальними рецидивами та контролювати уражену ділянку після операції.
Плоскоклітинна карцинома
Ця форма раку більш агресивна, проте сучасне лікування забезпечує високий рівень виживаності:
- Без ураження лімфатичних вузлів 5-річна виживаність становить близько 90%.
- За наявності метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах виживаність знижується до 70%.
- При віддалених метастазах ймовірність 5-річного виживання становить близько 30%.
Ці дані підкреслюють, що раннє виявлення раку шкіри та своєчасне лікування критично важливі. Чим раніше діагностовано захворювання і проведено комплексне лікування, тим вище шанси на повне одужання і збереження якості життя.
